FUGA BILIAR POSTCOLECISTECTOMÍA. MANEJO MÉDICO. PRESENTACIÓN DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA.

La naturaleza  y las consecuencias de las lesiones de los conductos biliares después de colecistectomía varían en un grado enorme, desde una acumulación pequeña de líquido que contiene bilis con consecuencias clínicas insignificantes o nula, hasta estrecheces de los conductos intrahepáticos que pueden finalmente requerir transplante de hígado. En la mayor parte de las series que informan complicaciones relacionadas con la colecistectomía se cita a la fuga mayor de bilis y a las lesiones ductales; por tanto, la incidencia real de fuga de escasa cantidad de bilis puede informarse de manera deficiente. Se presenta el caso de paciente femenina de 50 años de edad a quien se le practicó colecistectomía abierta y en quien se presentó fuga biliar postcolecistectomía. Se verificó gran colección subdiafragmática derecha la cual fue resuelta por drenaje percutáneo guiado por ecosonografía. Por gamma grafía hepática se constató la indemnidad de la vía biliar. Con control ecosonográfico se concluyó que el episodio fue auto limitado y no se requirió nueva cirugía. Se concluye que gracias a los avances de las técnicas radio lógicas intervencionistas, el manejo de la fuga biliar es susceptible de tratamiento médico.

ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO 209 CASOS PRESENTADOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CORO DR. ALFREDO VAN GRIEKEN CORO ESTADO FALCÓN ENERO 1980 - ENERO 2001.

Se revisarón las historias médicas de 209 pacientes que estuvierón hospitalizados en los servicios de medicina interna y cirugía entre el período de Enero 1980 a Enero 2001, encontrándose los siguientes resultados; un predominio  del sexo masculino 77.9% ( 163 casos ) en relación al femenino 22% ( 46 casos ) con una razón de 3.54. El grupo más afectado por edades fue de 60 - 69 años 26,31%. El reflujo gastroesófagico constituye la principal causa de ingreso con el 34,44 %, segundo la hernia hiatal con reflujo gastroesófagico el 17,44%, el cáncer de esófago representó 11.96% y el traumatismo de esófago representó el 9,09%. 

En relación al cáncer de esófago, el grupo más afectadoes de 60 - 69 años con 10 casos del total de 25 para un 40%, la mayor incidencia en hombres 19 casos ( 76% ) y las mujeres 6 casos para el 24%. Los factores asociados son el hábito al tabáquico en un 76% ( 19 casos ), hábitos alcohólicos 68%( 17 casos ), los antecedentes familiares en un 24% ( 6 casos ) entre ellos; cáncer de esófago, patología digestivas incluyendo la esofagitis. Los principales métodos diagnósticos fuerón: Rx de toráx mostraron masas mediastínicas en 14 pacientes ( 56% ), neumonía 12 pacientes ( 48% ). El diagnóstico histopatológico más común fue el cáncer epidermoide ( 84% ) 21 casos. El adenocarcinoma del tercio inferior ( 4 casos ) 16%. Como dato importante 2 de los 4 pacientes que tenían esofagitis por reflujo gastroesofágico crónico y a quienes se le diagnósticó esófago de Barrett desarrollaron cáncer de esófago a los 15 años y 9 años respectivamente.

COMPLICACIONES DEL PLASTRÓN APENDICULAR EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CORO AÑOS 1.993 - 1997.

La apendicitis aguda ha perdido mucho del grave pronóstico que tenía hace 100 años. Sin embargo no se debe olvidar que el peligro existe y que solo un buen conocimiento del cuadro clínico y una conducta correcta pueden evitar que un caso dado pueda evolucionar hacia las formas graves y aun mortales, así como reducir la morbilidad y mortalidad de las formas complicadas.

Cuando el diagnóstico no se establece en las primeras horas o se permite la evolución del cuadro durante unos días, vamos a tratar en la mayoría de los casos una peritonitis aguda localizada en que las asas intestinales y el epiplón rodean el apéndice, formando lo que se llama un plastrón apendicular en cuyo centro con frecuencia existe un absceso purulento.

A menudo en el adulto la colección purulenta permanece localizada formando un absceso, cuya localización dependerá de la posición anatómica del apéndice, y la formación de adherencias. El absceso puede romperse y generar una peritonitis aguda difusa.

Si el paciente es examinado cuando existe una masa palpable y su estado general está mejorando, parece lógico seguir con el tratamiento antibiótico, vigilar el curso local y general del proceso y practicar una apendicectomía como cirugía de elección uno o dos meses más tarde.

Con el fin de investigar que datos clínicos y de laboratorio nos conducen a hacer el diagnóstico certero de una complicación del plastrón apendicular, se realiza este estudio retrospectivo en el Hospital Universitario " Dr. Alfredo Van Grieken " de Coro.

PATOLOGÍA APENDICULAR EN EL EMBARAZO. INCIDENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CORO 1.988 - 1997.

Se presenta un trabajo retrospectivo de 25 casos de pacientes con patología apendicular en la mujer embarazada en el Hospital Universitario " Dr. Alfredo Van Grieken ", durante los años 1.988 - 1.997; con el objeto de conocer la morbi mortalidad fetal. Se encontró que el 80% fueron casos de apendicitis aguda mientras que un 20% evolucionaron a plastron apendicular; el 12% cursó con peritonitis aguda difusa con pérdida fetal en todos los casos. El mayor porcentaje ( 40% ) fueron apéndices con fase catarral. En 133 pacientes ( 52% ) fueron ingresados con el diagnóstico de apendicitis aguda y 12 pacientes ( 48% ) por causas obstetricas, patología urinaria y vesicular. La apendicitis se presenta uno por cada 2000 embarazos y es la causa no ginecológica más frecuente de abdomen agudo durante la gestación.

REVISIÓN DE 12 CASOS DE DIVERTÍCULO DE MECKEL EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CORO. PERÍODO 1.984 - 1.998.

El presente trabajo es una revisión de 12 historias clínicas de pacientes con diagnóstico  histopatológico divertículo de Meckel. Tratados quirúrgica mente en los servicios de cirugía  del hospital Universitario " Dr. Alfredo Van Grieken ".

La incidencia mayor correspondió  al grupo etario de 0 a 10 años. El sexo masculino predominó en una proporción de 2: 1 con respeto al sexo femenino. Siendo el síntoma principal el dolor , cuya localización más frecuente fue en fosa ilíaca derecha, lo cual marcó confusión con la patología apendicular.

La complicación más frecuente por vía refleja, le corresponde a la peritonitis aguda difusa y las inherentes al divertículo fueron la necrosis y la perforación.

El diagnóstico de divertículo de Merckel se realizó como hallazgo intraoperatorio y confirmado con estudio histopatológico.

La localización del divertículo de Meckel osciló entre 10 y 90 centímetros de la válvula ileocecal.

El tratamento quirúrgico más frecuente mente utilizado fue la extirpación simple del divertículo; el cual se clampea en el eje transversal del íleon, para evitar la estenosis y fibrosis posterior.

PIE DIABÉTICO EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO "DR ALFREDO VAN GRIEKEN " ( 1.987 - 1.991 )

Una de las complicaciones más graves de la Diabetes Mellitus es el Pie diabético, y no es más que el pie enfermo de los pacientes que sufren esta enfermedad.

El pie diabético lo podemos clasificar en tres grupos dependiendo del tipo de lesión, sea vascular, neurológico o infecciosa, en muchos casos encontramos las tres entidades noxológicas.

En la angiopatía diabética hay una lesión vascular de la micro circulación que irriga al miembro inferior y conlleva a una isquemia o necrosis del pie ( gangrena ) con infección sobre agregada.

La neuropatía diabética se caracteriza por daño neurológico con pérdida de la sensibilidad tanto al tacto como al dolor, hay déficit motor con deformidad del pie y osteomielitis.

Como hay pérdida de la sensibilidad, el paciente puede sufrir un traumatismo que pase inadvertido y conlleve a una lesión ulcerosa o un mal perforante plantar, con infección y compromiso vascular, que agraven el cuadro clínico y se produzca una gangrena húmeda, con la necesidad de amputar el miembro, pues de lo contrario el paciente puede fallecer por sepsis.

Se efectuó un estudio retrospectivo sobre pie diabético en el Hospital Universitario " Dr. Alfredo Van Grieken " en el lapso comprendido de 1.987 a 1.991. De 215 pacientes hospitalizados en este período, 131 tenían edades entre 51-70 años que correspondían el 60.92 %. 111 fueron masculinos 104 femeninos. 140 tuvieron una estancia hospitalaria entre 10-30 días que representaba el 65.10% . La combinación de penicilina cristalina y aminoglucosidos representó el 64.56 % de la antibioticoterapia más frecuente mente utilizada. La insulina cristalina se utilizó en 100 pacientes para el control de la glicemia, que representó el 46.51 %, la combinación de insulina cristalina y NPH se administró en 76 pacientes, que representó el 35.34 %. Se practicó cultivo y antibiograma en 53 pacientes que correspondió el 24.65 %. Se practicó limpieza quirúrgica en 41 pacientes ( 32.28 % ) y amputación en 86 ( 67.71 % ), de las cuales 57 ( 66.27 % ) fueron supracondilea, 18  

( 20.93 % ) infracondilea  y 11 ( 12.79 % ) desarticulación.