sábado, 30 de octubre de 2010

FUGA BILIAR POSTCOLECISTECTOMÍA. MANEJO MÉDICO. PRESENTACIÓN DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA.

La naturaleza  y las consecuencias de las lesiones de los conductos biliares después de colecistectomía varían en un grado enorme, desde una acumulación pequeña de líquido que contiene bilis con consecuencias clínicas insignificantes o nula, hasta estrecheces de los conductos intrahepáticos que pueden finalmente requerir transplante de hígado. En la mayor parte de las series que informan complicaciones relacionadas con la colecistectomía se cita a la fuga mayor de bilis y a las lesiones ductales; por tanto, la incidencia real de fuga de escasa cantidad de bilis puede informarse de manera deficiente. Se presenta el caso de paciente femenina de 50 años de edad a quien se le practicó colecistectomía abierta y en quien se presentó fuga biliar postcolecistectomía. Se verificó gran colección subdiafragmática derecha la cual fue resuelta por drenaje percutáneo guiado por ecosonografía. Por gamma grafía hepática se constató la indemnidad de la vía biliar. Con control ecosonográfico se concluyó que el episodio fue auto limitado y no se requirió nueva cirugía. Se concluye que gracias a los avances de las técnicas radio lógicas intervencionistas, el manejo de la fuga biliar es susceptible de tratamiento médico.

ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO 209 CASOS PRESENTADOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CORO DR. ALFREDO VAN GRIEKEN CORO ESTADO FALCÓN ENERO 1980 - ENERO 2001.

Se revisarón las historias médicas de 209 pacientes que estuvierón hospitalizados en los servicios de medicina interna y cirugía entre el período de Enero 1980 a Enero 2001, encontrándose los siguientes resultados; un predominio  del sexo masculino 77.9% ( 163 casos ) en relación al femenino 22% ( 46 casos ) con una razón de 3.54. El grupo más afectado por edades fue de 60 - 69 años 26,31%. El reflujo gastroesófagico constituye la principal causa de ingreso con el 34,44 %, segundo la hernia hiatal con reflujo gastroesófagico el 17,44%, el cáncer de esófago representó 11.96% y el traumatismo de esófago representó el 9,09%. 
En relación al cáncer de esófago, el grupo más afectadoes de 60 - 69 años con 10 casos del total de 25 para un 40%, la mayor incidencia en hombres 19 casos ( 76% ) y las mujeres 6 casos para el 24%. Los factores asociados son el hábito al tabáquico en un 76% ( 19 casos ), hábitos alcohólicos 68%( 17 casos ), los antecedentes familiares en un 24% ( 6 casos ) entre ellos; cáncer de esófago, patología digestivas incluyendo la esofagitis. Los principales métodos diagnósticos fuerón: Rx de toráx mostraron masas mediastínicas en 14 pacientes ( 56% ), neumonía 12 pacientes ( 48% ). El diagnóstico histopatológico más común fue el cáncer epidermoide ( 84% ) 21 casos. El adenocarcinoma del tercio inferior ( 4 casos ) 16%. Como dato importante 2 de los 4 pacientes que tenían esofagitis por reflujo gastroesofágico crónico y a quienes se le diagnósticó esófago de Barrett desarrollaron cáncer de esófago a los 15 años y 9 años respectivamente.